一个月前，“广东省第三方药品电子交易平台医用耗材交易系统”正式上线，拉开了广东省医用耗材集中上线交易的序幕。11月23日，广东省药品交易中心宣布，广东医用耗材实现全部挂网交易，并且实现了“日日交易”。
广东省药品交易中心副总经理余峰告诉21世纪经济报道记者：“挂网是过渡阶段，在竞价没做好之前这种过渡是长期存在的。最终要么议价，要么竞价。”
过去的几年里，各地医用耗材招标价格战打得沸沸扬扬，既席卷了高值耗材，也波及到普通耗材和检验试剂。与此同时，医用耗材已挥别以往高利润时代。
即便如此，21世纪经济报道记者发现，医用耗材价格虚高现象仍在。并且不同于药品集采，医用耗材因缺乏统一、规范的管理信息，标准不一、名称不符、标识不清等问题频现，开展竞价和谈判采购难度重重。
集中采购尚在摸索
广东医用耗材交易平台数据显示，截至目前，该平台上报名单位有生产企业3825家、配送企业5801家，已报名生效产品近50万条，成交合同8095宗，交易金额达11.7亿元。另外，平台上每天都有议价更新，竞价也由原先的每月一次改为每季度一次，采购量更为集中。
余峰告诉21世纪经济报道记者：“现在刚开始挂网，还不好评估效果。但很多品种的价格下降了30%，尤其是高值耗材，如心脏支架、起搏器等，从几万元砍到几千元的都有。”
医用耗材一般分为高值耗材、低值耗材和诊断试剂，其中，高值耗材一般用于种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，以支持、修复、替代其功能的医用耗材；低值耗材多指临床科室大量使用的医用卫生材料，如输液器材、棉签。
医用耗材往往毛利较高，分享投资总经理赵洪指出：“医用耗材生产成本不高，售价不低，之前处于暴利时代。”
与药品一样，集中采购曾被认为是降低医用耗材价格虚高的手段。
今年7月，广东省卫计委等九部门《关于广东省医疗机构医用耗材交易的办法》出台，规定医疗机构必须通过交易平台采购所有医用耗材。
“相比药品，耗材集中采购的政策文件很少，各省耗材集中采购开展得不如药品轰轰烈烈，做起来也缺乏依据，难度较大。所以要么采用挂网交易，要么选择一些品种集中采购和谈判。”余峰说。
国内现有的医用耗材采购主要参考药品规则，目前主要有三种采购模式。
其中，广东医用耗材交易平台属于挂网采购，其优点是分类灵活、目录兼容性强、操作性较好。但在降价方面不如竞价和谈判采购效果好。
第二种是集中采购，分为单纯竞价和双信封。单纯竞价可能会出现恶性竞争；双信封适用于功能相同、市场竞争较充分的产品，但耗材与药品不同，很多是特异性强于共性，客观评价指标难以确定。另外，部分耗材名称和分类混乱，不利于竞价分组，多种产品竞争不充分或同类产品的功能差异较大。
第三种是谈判采购，目前开展的比较少。典型案例是此前被誉为“宁波规则”，以整个区域的耗材采购量为筹码，通过供应商资质评审、专家品牌遴选和采购价格谈判评审确保效果。
即使采用了挂网方式，但余峰认为：“耗材价格还是很高的，虚高程度比药品严重，现在药品集中采购走在耗材前面，耗材一直处于相对散乱的状态，接下来是否可以用药品的方法采购，仍有待探讨。”
记者获悉，广东医用耗材集中采购分为几步，自2015年12月18日启动耗材交易报名工作、今年10月26日耗材挂网交易系统正式上线运行之后，将争取2017年实现部分高值耗材竞价交易，最终实现全品种竞价或议价交易。
余峰进一步透露：“下一步是竞价加议价交易，高值耗材采用竞价交易，其他的则采用议价方式，2017年至少会做一批高值耗材竞价。”
行业小散乱
集中采购给生产、配送企业和医院带来不小影响。以广东为例，三方对现行广东医用耗材交易平台的反馈意见不少。
其中，生产企业对新规交易品种范围界定不清晰、部分企业报名不积极、担心价格被采集作为限价、产品数据维护不清晰等；医院集中在议价交易工作量大、采购品种不齐全、配送协议未建立、采购价格难确定等；配送企业则响应合同不及时、超范围配送及与生产企业和医院协调等问题。
余峰坦言：“无论集中采购还是挂网采购，都是通过阳光手段压低价格，如果这是医院的利润来源，那么医院积极性就不高。如果药品、耗材变成医院成本，那医院肯定有动力降低成本。”
厂商对集中采购的态度较为明显。赵洪告诉21世纪经济报道记者：“厂商的参与意愿肯定不高，因为价格降低利润薄了。”
与此同时，医用耗材准入门槛低、厂商众多、品种繁杂、各地招标制度不统一，也影响了集中采购进程。广东省人民医院设备科科长邹明华指出，医用耗材行业存在品规乱、价格乱、流通乱的问题。
品规乱是指缺乏统一质量标准和统一产品编码。记者了解，目前全国各级协会仍在研究耗材编码，全国统一的高值耗材数据库也没有建成。
另外，同类品种在材质、规格、型号等方面千差万别；低值类耗材厂商数量庞杂，良莠不齐；产品更新换代快，厂商时常升级提价。
价格乱是指同一品种不同生产企业的价格差异很大，同一厂家品种在不同地区的价格不一致。
流通乱则是走票公司多，中间环节多。全国中小型供应商占了大多数，覆盖面较差。医疗机构的采购自主性大，配送方缺乏统一规范。
“医院中，医用耗材费用高速增长，2009年到现在医疗费用中增长最快的是高值耗材。”邹明华说。
值得注意的是，医用耗材跨省联合采购逐渐兴起。在西部六省联合、京津冀医用耗材集中采购启动后，11月中旬，上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省签署了《沪苏浙皖闽四省一市建立综合医改联席会议制度协议》，耗材采购协同位列其中。
“现在耗材采购平台往往是省里一个、地市多个，部分医院还有自己的平台。业内一直呼吁统一采购平台，或者区域统一平台。”余峰说。