垄断难题未解，“打理费”这一行业沉疴再次席卷行业。12月7日，美敦力被罚1.185亿元事件持续发酵。医疗器械背后的黑色产业链除逐渐浮出水面，记者调查了解到，以支架为代表的医疗器械价格高企，除生产企业与各经销商合谋促成的原因外，支架等产品进入医院渠道必须给医院上缴“打理费”已成为行业潜规则，部分医院的打理费甚至占到患者购买使用支架产品价格的70%-80%。

万元价差

支架经历几番周转挽救患者，“身价”往往已被抬高数倍，其中国外产品尤为明显，价格比国内产品高出近万元。河北夏女士2014年在北京某知名三甲医院做了支架手术，据夏女士介绍，支架分为国内国外两个体系产品，国外产品价格为3万元左右，国内产品价格则只需2万元左右。“医生在用支架的时候会根据患者血管堵塞情况来推荐产品，环球360认为价格高的质量应该会更好，所以选择价格更高的国外产品。”据夏女士回忆，当时医生介绍国内外产品区别主要为材料和尺寸长短不同。

北京商报记者调查发现，北京各大医院均未公布支架产品的价格，有媒体在2015年报道显示，国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。

一位三甲医院的副主任医师解释称，国外生产的支架价格较高跟知识产权和生产材料有关。“支架生产材料要求非常高，做工也较为精细因此价格会更高一些。”辽宁省某中心医院的冠心病医生在博客上写道，从来源上看，支架分为国产和进口两种，材料分为316不锈钢和鉻合金两种。价格上，进口支架要比国产支架贵，但这并不能说明进口支架比国产的质量好。从实用性的角度来说，支架功能并无太大差异。知乎上一位标签为心脏导管室的用户同样表示，国产与进口支架只有细微差别，包括支架网眼大小，支撑力，是否药物涂层，是否可降解等各种指标，都由病人自身血管情况和介入医生来决定，患者可以考虑自身经济情况选择进口还是国产，目前并没有确切数据文章等研究进口支架与国产支架优劣。

一位愿不具名的专家向北京商报记者表示，普通消费者甚至是部分医生也不清楚国产支架和进口支架的价格究竟差在哪里。“一般医生都会以性能和材料两个方面来作为价格差的解释，如果患者想要知道的更清楚就会以患者的术后反应来作为差异点来解释称，‘进口支架术后反应会小一些’。”

灰色利益链

进口支架和国产支架的价格差距原因仍是谜题，但从北京商报记者调查发现来看，支架价格差距或许大多来自被行业默认的“打理费”。一位不愿具名的资深行业人士向北京商报记者表示，虽国外支架产品材料相对优质，但价格相差不大。国外支架的出厂价约为1000元左右，国内支架出厂价则在600-700之间。产品想进入医院需要向医院院长、副院长、科室主任、护士长甚至护士等多个环节缴纳价格不等所谓“打理费”。部分医院的打理费甚至占到患者购买使用支架产品价格的70%-80%。该人士表示，生产厂家价格垄断能够保护自身利益，即便是进入医院需要缴纳高额的打点费，生产厂家也可以通过价格垄断的方式保证获取较高利润。

夏女士表示，当初在河北省某医院进行检查时医生告知需要做5个支架，到了北京某三甲医院治疗仅做了两个支架。北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣表示，给患者做支架的数量由医生来操控，部分医生受利益驱动给患者多做支架。“国外规定医生给患者做支架不允许超过3个，国内没有这种规定，医生为了多赚钱通常会给患者多做支架。一个支架医生能够得到的提成约为5000元左右，5个支架医生仅提成就可以拿到2.5万元。”

治理卡在哪？

在医疗器械市场，层层加价的现象并不鲜见。骨科手术使用的医用螺丝钉，曾被曝出出厂价与最终用到患者身上的价格翻了20多倍。上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联曾表示，在一般手术中，高值耗材花费占比惊人。以髋关节和膝关节的置换为例，医生的手术费以及其他辅助费仅占医疗费用的20%-30%。另外，70%-80%的医疗费用是由耗材决定。

史立臣表示，医疗器械产品生产企业在销售前需要到物价局进行备案，这种备案价格往往会较高，物价局一般在企业报备的价格上稍作调整。代理商在与医院沟通时价格只要不超过备案价格就属于正常销售。另有业内人士称，企业去物价局报备价格时，物价局并没有严格的根据成本等情况，对价格做全面监管。这直接导致后期企业在成本与售价之间产生较大价差，让加倍销售变相合法化。

据悉，对于医用耗材价格问题，相关部门已进行过调研并拿出了政策建议。有消息显示，该政策建议主要包括加强准入管理；整顿流通秩序；推行集中采购；加强价格监管；规范临床使用；完善支付政策。不过，目前尚未一一落实。同时，此前相关部门将“医用耗材专项整治”作为今年整治的重点，这在历年的整治重点中从未有过。但由于《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》尚未出台，具体整治措施目前也未能确定。由于耗材使用量大、品种多、规格型号复杂、专业性强，管理难度大，部分高值耗材价格高、临床促销及回扣现象仍旧存在。